Em 2022, ainda havia 39 milhões de pessoas a viver com o VIH em todo o mundo e foram registados 1,3 milhões de novos casos, apesar das inúmeras políticas de prevenção, rastreio e cuidados implementadas. Será que os últimos avanços terapêuticos permitirão o declínio da epidemia do VIH, ou mesmo a eventual erradicação do vírus? Três especialistas em doenças infecciosas do Inserm expõem seu ponto de vista.
Num ensaio clínico realizado na África do Sul e no Uganda entre 5.300 mulheres jovens com idades compreendidas entre os 16 e os 25 anos, aquelas que receberam duas injecções anualanual de um novo tratamento anti-retroviral, o lenacapavir, permaneceu livre de qualquer infecção, com zero casos de contaminação durante os primeiros meses de acompanhamento. Tanto que foi oferecido lenacapavir a todos os participantes dos grupos de controle, nos quais foram registradas várias dezenas de infecções.
Graças ao aprimoramento dos tratamentos preventivos (profilaxiaprofilaxia pré-exposição, ou PrEP) destinados a proteger pessoas seronegativas, torna-se possível a perspectiva de uma quebra na curva de infecção pelo VIH. A ONUSIDA também pretende “pôr fim à epidemia de AIDSAIDS como uma ameaça à saúde pública até 2030. Mas conseguiremos pôr fim à epidemia da SIDA?
Jade Ghosn: uma lacuna ainda significativa entre teoria e prática
Jade Ghosn é pesquisadora do Inserm no laboratório de Infecção, antimicrobianos, modelagem, evolução (unidade 1137 do Inserm) e praticante da AP-HPHP Norte para Paris.
Tecnicamente, temos os meios para controlar a infecção nas pessoas HIV positivoHIV positivo graças a tratamentos eficazes e bem tolerados, que os impedem de transmitir a doença. E em prevençãoprevençãotemos agora a PrEP que protege as pessoas seronegativas contra o VIH contra novas infeções em caso de práticas de risco. Portanto, se tratarmos todos os doentes e pessoas em risco, podemos, em teoria, quebrar completamente a dinâmica da epidemia.
Infelizmente, a realidade é diferente. Os medicamentos são caros e não acessíveis em vários países ou regiões. E a estigmatização da doença continua a representar um grande obstáculo ao seu acesso, especialmente entre as pessoas homohomo– ou transexuais, especialmente em países onde estas práticas são criminalizadas, mas também entre os trabalhadores do sexo, um grande número de mulheres africanas…
Estas pessoas podem ter medo de ir à consulta, de ir aos centros de cuidados de VIH, de serem reconhecidas, de serem julgadas pelas suas práticas sexuais… Existe, portanto, uma lacuna significativa entre a teoria e a prática que está longe de ser preenchida. Somente a chegada de um vacinavacina poderia mudar a situação. Campanhas de vacinaçãovacinação permitiria proteger toda a população desde a infância, sem possíveis discriminações. É por isso que, apesar dos avanços terapêuticos, o desenvolvimento de uma vacina continua necessário e parece-me a única capaz de pôr fim à epidemia.
Morgane Bomsel: tratamentos não eliminam reservatórios virais
Morgane Bomsel é pesquisadora do Inserm, chefe da equipe de entrada da mucosa do HIV e imunidade da mucosa no Instituto Cochin (unidade 1016 do Inserm) em Paris.
Para erradicar o vírus, dois objectivos teriam de ser alcançados. O de zero novas contaminações; mas dadas as dificuldades práticas, culturais e financeiras de envolver todos os indivíduos em risco numa abordagem de prevenção, isto parece ilusório. Isto significa que, ao mesmo tempo, devemos conseguir a eliminação completa do vírus nas pessoas seropositivas para que possam recuperar. No entanto, não estamos seguindo o caminho.
O antiviraisantivirais os atuais impedem a replicação do vírus no organismo, mas não eliminam os reservatórios virais. Esses reservatórios se formam desde o início da infecção, quando o vírus integra sua material genéticomaterial genético em certas células do hospedeiro e não sai mais delas. Estas células reservatório são indetectáveis em relação ao sistema imunológicosistema imunológico. A sua erradicação é ainda mais difícil de prever porque estes reservatórios são formados em diferentes tipos de células: células imunitárias chamadas “linfócitos T CD4+”, mas também macrófagos teciduais ou mesmo células da medula óssea chamadas ” megacariócitosmegacariócitos “.
Estão sendo estudadas estratégias para forçar essas células reservatório a replicar o vírus para que o sistema imunológico as detecte e elimine, ou visando-as usando moléculasmoléculas terapêutica para bloquear o replicaçãoreplicação do vírus. Estas abordagens não só estão longe de ser perfeitas, como também, se forem bem sucedidas, terão de ser muito eficientes. Com efeito, para curar um paciente será necessário eliminar 100% dos reservatórios, pois basta uma ou duas células residuais adormecidas para que a infecção recomece.
Bruno Spire: obstáculos à PrEP ainda precisam ser removidos
Bruno Spire é diretor de pesquisa do Inserm no laboratório de Ciências Econômicas e Sociais da Saúde e Processamento de Informação Médica (unidade 1252 do Inserm) em Marselha.
Com o advento da profilaxia pré-exposição e dos cuidados com as pessoas contaminadas, podemos garantir que não haja mais contaminação. Mas isto requer rastreio e tratamento sistemáticos, e estamos longe desse objectivo. Em França, certas populações, especialmente os estrangeiros, não são rastreados e devem ser desenvolvidos meios para os encorajar a fazê-lo.
Outros têm dificuldade em seguir regularmente o tratamento preventivo. A profilaxia pré-exposição atual baseia-se na ingestão de um comprimido por dia. É eficaz e bem aceite por alguns, por exemplo, gestores seniores em grandes cidades, mas complicado de utilizar para outros. Na verdade, tomar um comprimido todos os dias é estigmatizante, exige ter caixas de remédios em casa e pode ser difícil de esconder. Isto representa uma barreira ao cumprimento, tal como acontece com os jovens que vivem com os pais.
Como tal, a chegada de novas formulações galénicas é uma boa notícia, com a esperança de atingir novas populações-alvo. Com duas injeções subcutâneas por ano que podem ser autoadministradas, a prevenção torna-se invisível para olhosolhos de outros. Esperamos que estes novos tratamentos alarguem a cobertura da prevenção. Para verificar isto, a ANRS-MIE poderá financiar estudos de implementação destinados a medir a atração e retenção a diferentes abordagens terapêuticas, dependendo dos tipos de populações envolvidas, do seu estilo de vida e do seu ambiente social.
