Eve Maubec: Geralmente, favorecemos a cirurgia, o que torna possível curar a grande maioria desses cânceres de pele por uma operação simples, na maioria das vezes sob anestesia local. O risco de recorrência é então extremamente baixo, mas o monitoramento dermatológico anual é recomendado.
Nos raros casos em que não é possível operar o carcinoma basocelular, porque a pessoa é muito frágil ou recusa a cirurgia, a radioterapia pode ser proposta. O risco de recaída é um pouco mais alto com o risco de sequela de pele (Lesão da pele que fornece uma pele esclerical, vermelha e irritada).
No caso de carcinoma celular basal superficial, um tipo histológico de prognóstico muito bom, também pode ser oferecido um tratamento médico. Consiste em um tratamento local aplicado seis semanas à pele (imiquimod) ou em uma sessão de fototerapia dinâmica (PDT), que consiste em aplicar um creme de fotossensibilização no carcinoma, expondo -o à radiação vermelha que destruirá o tumor.
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“Além de 60 anos, é o tumor de pele mais comum”
Qual população está em risco de desenvolver esse tipo de câncer?
É acima de tudo um tumor do sujeito idoso, além de 60 anos, é o tumor da pele mais frequente. Portanto, na grande maioria dos casos, é a cirurgia que permite que esses pacientes sejam curados, sabendo que é um tumor que o geral é um bom prognóstico. Os CBCs avançados localmente representam menos de 1% dos CBCs e formas metastáticas inferiores a 0,6%. É um tumor muito lentamente escalável geralmente ao longo de anos.
Mas é claro, existem alguns casos que podem ser mais problemáticos, porque negligenciados por pacientes, tumores que costumam ser localmente avançados, ou seja, para dizer que eles se estenderam à periferia, ou em profundidade, e se tornam inoperáveis, e Portanto, eles podem destruir as estruturas subjacentes (como cartilagem, osso, eles podem se estender, por exemplo, no crânio, podem ir tão longe para invadir as meninges). É um tumor que realmente evolui localmente e, em seguida, excepcionalmente, pode fornecer metástases de linfonodo. Mas em mais de 95% dos casos, é uma cirurgia simples.
Qual é a evolução do carcinoma basal?
Na grande maioria dos casos, a cirurgia cura esses pacientes. O carcinoma de bases pode se repetir localmente em 1 a 8% dos casos e uma nova intervenção cirúrgica deve ser então proposta.
Mas se o tumor for negligenciado ou se o paciente não tiver acesso aos cuidados, ele evoluirá lentamente ao longo de anos e invadirá os tecidos subjacentes, como músculo, cartilagem e osso, ou mesmo em casos raros. Em menos de 1% dos casos, somos confrontados com um tumor inoperável localmente avançado ou ainda mais raramente com uma doença metastática inoperável.
Quais alternativas terapêuticas (s) existem quando o carcinoma basal é inoperável?
Em formas inoperáveis, o tratamento de referência é a administração de um inibidor da via de sinalização do carcinoma das células basais, o Sonic Hedgehog (SHH). Existem dois produtos vendidos: VismodeGib e Sonidegib. Este é um tratamento oral de longo prazo que pode ser administrado a idosos até idosos. Obtemos com esses produtos uma resposta em 43 a 60% dos casos.
O estudo francês de Vismoneo da argamassa, presidente do grupo de câncer da Sociedade de Dermatologia Francesa, mostrou que certos pacientes inicialmente inoperáveis ou operáveis com riscos de sequelas estéticos ou funcionais tornaram -se operáveis sem sequelas após tratamento por vismodegib em neoadjuvante (Tratamento administrado antes do tratamento principal).
A resistência secundária a essas terapias orais pode ocorrer. Nesse caso, as alternativas são inclusão em um teste terapêutico, quimioterapia ou imunoterapia com captura. No entanto, hoje não temos autorização na França para imunoterapia nessa indicação, ao contrário dos Estados Unidos.
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“Se esses dados fossem confirmados em um estudo randomizado na Fase III, seria um grande avanço”
O que você acha deste ensaio clínico na Fase II?
Este teste de fase II teve como objetivo avaliar se o T-With (Talimogen Laherparvec), um vírus oncolítico injetado diretamente no tumor, poderia fazer com que pacientes com carcinoma celular basal inoperante, sem exigir reconstrução complexa. Este tratamento, autorizado para melanoma inoperável, mas não reembolsado na França, atrai linfócitos, fortalecendo assim a resposta imune.
Continuo cauteloso com o objetivo principal do estudo, que se baseia na porcentagem de pacientes nos quais uma reconstrução complexa, por retalho ou transplante, poderia ser evitada. É importante observar que no início, todos os pacientes incluídos no estudo foram considerados inoperáveis. No entanto, o tamanho médio dos tumores (1,4 cm) de perguntas sobre a inoperabilidade inicial, que podem ser vinculadas à sua localização (nariz, olho). Um terço dos pacientes apresentou uma resposta histológica completa, e nenhum teve uma recaída após 11 -um mês de acompanhamento mediano -up. O t-with dá dresultados muito encorajadores, mas isso No entanto, parece menos eficaz na infiltração de carcinomas.
Se esses dados fossem confirmados em um estudo randomizado na Fase III, então sim, seria um grande avanço para o tratamento de bascinomas.
O que Melhorias ou adaptações do protocolo do estudo seriam interessantes para a Fase III, segundo você?
Eu acho que o teste ideal da Fase 3 seria o proposto pelo time austríaco Twves versus cirurgia. Uma etapa posterior seria comparar T-With em comparação aos inibidores de SHH. Mas para mim, o principal objetivo prefere ser a taxa de resposta histológica (Eliminação total ou parcial de células tumorais após o tratamento, nota do editor) Objetivo completo e secundário, a frequência de pacientes que se tornaram operáveis sem reconstrução complexa.
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“Este tratamento pode ser particularmente benéfico para pacientes com síndrome de Gorlin”
Qual poderia ser o impacto desse tratamento na organização dos cuidados, especialmente diante dos tempos de espera na dermatologia?
Esse tratamento pode oferecer uma nova opção terapêutica aos pacientes difíceis de operar. Também poderia constituir uma alternativa para pacientes com tumores mais avançados que não toleram inibidores de SHH. Finalmente, se a eficácia for validada, esse tratamento poderá ser particularmente benéfico para pacientes com síndrome de Gorlin, uma doença genética rara predispondo para múltiplos carcinomas bascelulares antes dos 20 anos de idade (Sua prevalência na Europa é estimada em 1 caso para 164.000 pessoas). Esses pacientes desenvolvem múltiplos carcinomas, às vezes dezenas, inoperante. A terapia intratimoral como essa poderia oferecer uma solução preciosa para tratar as lesões mais visíveis ou irritantes ulceradas, melhorando assim sua qualidade de vida.
